
特别提醒:
患者情况各不相同,治疗应从实际出发,请在临床医师指导下进行,不可照搬。
定义:西医学通常将持续时间超过8周以上而无明显肺疾病指征的咳嗽称为慢性咳嗽。中医认为咳嗽指肺失宣降,肺气上逆做声,咯吐痰液,是肺系疾病主要证候之一。
咳嗽有关文献记载:咳嗽病名最早见于《内经》,本书已经对咳嗽成因、证候症状病理等做了 较为详细的论述,其中对咳嗽病因的认识,《素问 · 咳论》指出咳嗽:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”,明张介宾的《景岳全书》将咳嗽分为外感和内伤两大类。
慢性咳嗽病位主要在肺,与肝、脾、肾等脏腑功能失调也有密切的关系。慢性咳嗽的病因复杂,也主要分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽患者的病情若迁延日久,可因肺脏受损而逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽患者肺虚卫弱,易受外邪而引发或加重病情,咳久则肺气益虚,可转为肺气亏虚之证。肺为水之上源,可通调水道,肺气不宣则水聚为痰,因而慢性咳嗽多携痰邪为祟。慢性咳嗽的病程较长,可反复发作,可伴有其他脏腑的症状,故属于邪实正虚之证临床医师在治疗此病时当分清病机主次,标本兼顾,坚持祛邪止咳,扶正补虚的原则。
展开剩余65%辨证治疗的思路慢性咳嗽为本虚标实之证,本虚指内脏虚损,标实是六淫痰瘀等诸多因素侵袭肺系。慢性咳嗽导致的内脏虚损主要是指肺、脾、肝、肾三脏受损,尤以肾脏受损最为常见。慢性咳嗽,当从肝脾肾论治,故古籍所言:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
张震国医大师遵循古法,倡导疏调气机为中医药内治大法之一,强调“欲求临床疗效的提高,无忘对患者气机之疏调”的学术观点,维护肝的正常疏泄功能的同时辅以健脾补肾,以保持人体气机的调畅运行。这种以肝为主体,脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念,既可促进肝之疏泄调达功能,又能顾护先后天之本的肾脾气机。临床上应用张老师精心拟定的“疏调理肺汤”为基础化裁治疗慢性咳嗽30例,反馈良好。疏调理肺汤组方如下:
北沙参10g、杏仁10g、化红10g、
苏子20g、前胡12g、麻黄5g、
葶苈子10g、浙贝母12g、
蜜款冬花10g、百部10g、
蜜桑白皮12g、炙淫羊藿15g、
刺蒺藜15g、蝉蜕10g、郁金10g、
炙枇杷叶10g、薄荷6g、炒山药20g、
甘草6g。
冷水煎煮,每两日一剂,早晚服一次,2周为一疗程。
治疗两个疗程后观察疗效。小儿用量在原方上减量。
方中北沙参养阴清肺止咳,杏仁降气止咳平喘润肠通腹,苏子化痰降气,化红理气化痰,前胡降气化痰,麻黄宣肺平喘利水消肿,葶苈子泻肺平喘利水消肿,浙贝母清肺化痰止咳,蜜款冬花润肺下气止咳化痰,百部润肺止咳,蜜桑白皮泻肺平喘促清热利水,炙淫羊藿补肾壮阳,刺蒺藜平肝解郁活血,蝉蜕入肝经,疏散风热,郁金疏肝行气活血解郁,炙枇杷叶清肺止咳,薄荷疏肝解郁,炒山药益气养阴补脾肺肾,甘草调和诸药。本方中予郁金、刺蒺藜、薄荷疏肝调畅气机,蝉蜕疏散肺经、肝经风热,给予大队降肺气的药肃肺气,同时兼顾补脾肾的特点。本方疏风解表、宣肺降气化痰,疏肝活血,补脾肺肾,方方面面俱到,标本同治,着重气机的调节,体现了疏调气机的理念,用于慢性咳嗽的调理,尤其对小儿慢性咳嗽之效果更明显。
本方也可以加减化裁治疗不同证型,若痰多咳痰重加半夏;喘促痰鸣加射干;燥热多汗加知母;痰腥臭加金荞麦、薏苡仁;风寒重加桂枝;外感风热加金银花、连翘;全身酸痛加羌活独活;腹气不通加大黄芒硝;心血瘀阻加丹参、赤芍。总之应用疏调理肺汤治疗咳嗽,临床应多予使用,多观察疗效。
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